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Sumario de evidencia COVID-19: manejo de los casos en el ámbito hospitalario

¿Cómo organizar un Servicio de Urgencias? Última actualización: . Revisión de la literatura:

Establecer dos circuitos diferenciados: uno para pacientes con patología respiratoria y otro para el resto de motivos de consulta. Estos circuitos deberán estar bien indicados. Si hay posibilidad, el personal será diferente y ambos circuitos contarán con aparatos de radiología simple y ecógrafo propios. El procedimiento de identificación debería comenzar en el primer contacto con los pacientes que acuden a los servicios de urgencias.

El servicio de admisión

Toda persona debe acudir con mascarilla, se le ofrecerá una mascarilla quirúrgica en caso de que acuda con una de tela. Si presenta problemas respiratorios, se derivará al circuito de aislamiento para evitar el contacto con las personas que están siendo atendidas en el circuito convencional. La persona que realice el traslado al circuito de aislamiento llevará una mascarilla quirúrgica. Una vez en el circuito de aislamiento, el personal sanitario puede completar el triaje y la anamnesis para verificar que el paciente cumple los criterios de caso de COVID-19.

Triaje

La identificación debe estar basada en la identificación de IRA. Si el caso es detectado en el triaje, se derivará al circuito de aislamiento del servicio de urgencias. Si el paciente no presenta IRA regresará al circuito convencional, cumpliendo con las precauciones estándar que incluye medidas como la higiene de manos. Si el paciente presenta IRA sin criterios de ingreso hospitalario y no forma parte de un grupo vulnerable, se considerará caso sospechoso, se le realizarán las pruebas oportunas (toma de muestra RT-PCR) y se indicará aislamiento domiciliario. Si el paciente presenta IRA y cumple criterios de ingreso hospitalario se considerará caso probable, se procederá a su hospitalización y a la realización de las pruebas oportunas.

Circuito de aislamiento

El circuito de aislamiento también dispondrá de un circuito de evacuación del material utilizado que pueda generarse en dicha zona. Al circuito de aislamiento no deberán pasar los familiares o acompañantes del paciente, que serán informados del procedimiento a seguir. En los casos de menores o pacientes que requieran acompañamiento, el paciente tendrá derecho a dicho acompañamiento y deberán adoptarse las medidas necesarias para su protección mediante la utilización de EPI adecuados (mascarilla quirúrgica, bata, guantes y gafas). Se debe establecer un registro de las personas que entran en la habitación, así como de las actividades realizadas en cada acceso y de los incidentes o accidentes que concurran en las mismas. Además, se elaborará un listado de las personas que han estado en contacto con el paciente.

Una vez que el paciente abandona el circuito de aislamiento, hay que desinfectar las superficies, mobiliario no metálico y exterior de contenedores de residuos con lejía (solución de hipoclorito sódico que contenga 5.000 ppm de cloro activo, dilución 1:10 de un producto con hipoclorito en una concentración 40-50 gr/litro preparada recientemente). La desinfección de mobiliario metálico, debido al efecto corrosivo de la lejía, se realizará preferentemente con toallitas desinfectantes o en su defecto con desinfectante de superficies disponible en el hospital. Todo el material desechable que quedó dentro de la habitación (jabón, papel, guantes, etc.) incluso aunque no se haya abierto, debe ser desechado. El personal de limpieza deberá utilizar el mismo EPI recomendado para los trabajadores sanitarios. Mientras dure el aislamiento, los residuos se consideran residuos de Clase III (se considerarán como residuo biosanitario especial del Grupo 3, similar a la tuberculosis). Si el caso es descartado, los residuos se tratarán de la forma habitual.

Bibliografía

  1. Documento técnico: Manejo en urgencias del COVID-19. Ministerio de Sanidad. 26 de junio de 2020 (Ver documento)

Enlaces de interés

  1. Resumen visual Manejo en Urgencias de pacientes con COVID-19 (Ver documento)
  2. Estrategia organizativa hospitalaria ante la infección por COVID-19. Servicio Murciano de Salud. Región de Murcia. 17 de septiembre de 2020 (Ver documento)

Actuaciones ante la hospitalización. Última actualización: . Revisión de la literatura:

Los casos que requieran ingreso hospitalario serán aislados durante su estancia en el hospital y manejados según los protocolos de cada centro.

Criterios de hospitalización, pregunta 9, de la referencia 2.

El SMS, ha publicado una estrategia para implantar (ALGORITMO 1) ó suspender (ALGORITMO 2) las medidas de aislamiento en pacientes hospitalizados con Covid-19.

 Bibliografía

  1. Estrategia de detección precoz, vigilancia y control de COVID-19. Ministerio de Sanidad.12 de agosto 2021 (Ver documento)
  2. Recomendaciones para el manejo clínico de los pacientes COVID-19. Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud, Región de Murcia. 11 de mayo de 2021 (Ver documento)
  3. Estrategia para la implantación o suspensión de las medidas de aislamiento en pacientes hospitalizados con Covid-19. Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud, Región de Murcia. 20 de abril de 2021 (Ver documento)

¿Cómo gestionar el alta del paciente que ha precisado hospitalización? Última actualización: . Revisión de la literatura:

Los casos que han requerido ingreso hospitalario podrán recibir el alta hospitalaria si la situación clínica lo permite aunque su RT-PCR siga siendo positiva, pero se deberá mantener aislamiento domiciliario con monitorización de su situación clínica al menos 14 días desde el inicio de síntomas. En caso de enfermedad grave o inmunodepresión, este periodo se alargará a 21 días. A partir de este periodo, siempre bajo criterio clínico, se podrá finalizar el aislamiento si han transcurrido tres días desde la resolución de la fiebre y el cuadro clínico. Los casos ingresados que al alta, tengan un resultado de laboratorio negativo podrán ir a su domicilio sin aislamiento.

Recomendaciones para alta hospitalaria de un paciente con COVID-19, pregunta 20 de la referencia 5.

Bibliografía

  1. Estrategia de detección precoz, vigilancia y control de COVID-19. Ministerio de Sanidad.12 de agosto 2021 (Ver documento)
  2. Estrategia de detección precoz, vigilancia y control de la COVID-19. Adaptación para el Servicio Murciano de Salud. 25 enero 2021 (Ver documento)
  3. Manejo clínico del COVID-19: atención hospitalaria. Ministerio de Sanidad. 18 de junio de 2020 (Ver documento)
  4. Estrategia organizativa hospitalaria ante la infección por COVID-19. Servicio Murciano de Salud. Región de Murcia. 17 de septiembre de 2020 (Ver documento)
  5. Recomendaciones para el manejo clínico de los pacientes COVID-19. Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud, Región de Murcia. 11 de mayo de 2021 (Ver documento)

Actuaciones en la Unidad de Cuidados Intensivos. Última actualización: . Revisión de la literatura:

 Se establecerá el circuito del traslado del paciente a/desde la UCI teniendo en cuenta la organización de los intervinientes sanitarios y no sanitarios (celadores, seguridad, etc.) y de las medidas de protección empleadas para evitar la diseminación de la infección (EPI, limpieza, etc.).

Se ingresará al paciente en una habitación individual aislada con presión negativa, si se dispone de ella. De no ser así, se le atenderá en una habitación de uso individual, con ventilación natural o climatización independiente. La puerta de la habitación deberá permanecer siempre cerrada.

Se limitará el número de personas que atienden al enfermo al mínimo imprescindible (con una planificación asistencial específica). Se realizará un registro de cada uno de los profesionales que han entrado en contacto con el paciente, a efectos de control y seguimiento. Si es necesario entrar en la habitación, pero no es necesario estar cerca del paciente, se mantendrá una distancia mínima ideal 2 metros del paciente. El personal planificará y permanecerá en la habitación el tiempo mínimo necesario para realizar las tareas que requieran entrar en la estancia.

El EPI en UCI y dado el conocimiento incompleto de la transmisión del virus SARS-CoV-2, es prudente establecer medidas de precaución intensificadas (mono integral o bata impermeable de manga larga con capucha y calzas para cubrir el calzado), sobre todo con algunos pacientes, especialmente niños, en los cuales su comportamiento puede ser imprevisible.

En el contexto de la pandemia, en muchas ocasiones, ha sido difícil mantener las recomendaciones de los Proyectos Zero en las UCIs, por ello, el Ministerio de Sanidad ha elaborado un documento.

 Los criterios de ingreso en UCI, pregunta 10, de la referencia 3.

Bibliografía

  1. Documento técnico. Manejo clínico del COVID-19: unidades de cuidados intensivos. Ministerio de Sanidad. 18 de junio de 2020 (Ver documento)
  2. Adaptación en la UCI de las recomendaciones de los proyectos Zero durante la pandemia por SARS-CoV-2. Ministerio de Sanidad. 20 de octubre 2020 (Ver documento)
  3. Recomendaciones para el manejo clínico de los pacientes COVID-19. Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud, Región de Murcia.11 de mayo de 2021 (Ver documento)
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