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Sumario de evidencia COVID-19: manejo de los casos en Atención Primaria

Desde los CAP se realizará la atención a las personas COVID-19 que puedan ser atendidas y seguidas en domicilio.

¿Qué casos pueden ser atendidos en domicilio? Última actualización: . Revisión de la literatura:

Según las directrices actuales se puede atender en el hogar, siempre y cuando el entorno domiciliario sea adecuado, a las siguientes personas:

  • Casos sospechosos o confirmados de COVID-19 con síntomas leves* y sin criterios de ingreso hospitalario (se valorará individualmente según la situación clínica y el momento epidemiológico concreto).
  • Casos de COVID-19 que han precisado hospitalización y que han recibido el alta hospitalaria, pero requieren seguimiento y medidas de aislamiento.

Estas personas deben permanecer en el hogar y tratar de separarse de otras personas y animales dentro del hogar.

Si las condiciones de la vivienda y/o del contexto social/familiar no son adecuadas, se activarán los recursos necesarios, según el modelo organizativo autonómico establecido, para ofrecer al paciente la posibilidad de realizar el aislamiento en otros lugares específicamente designados para ello en cada Comunidad Autónoma.

No es necesario que el paciente viva acompañado sí se pueden asegurar las condiciones de aislamiento y de la asistencia telefónica, para realizar el seguimiento mientras dure el aislamiento, que será individualizado, según lo que sugiera la clínica. En general se recomienda realizar una revisión telefónica en las primeras 24, 48 y 96 horas. El paciente deberá seguir siempre que fuera posible las siguientes recomendaciones:

  • Permanecer en una habitación de uso individual o, si no es posible, en un lugar en el que se pueda garantizar una distancia mínima de 2 metros con el resto de los convivientes. La puerta de la habitación deberá permanecer cerrada hasta la finalización del aislamiento. Si fuera imprescindible que el paciente haga uso de las zonas comunes del domicilio, deberá utilizar mascarilla quirúrgica y realizar higiene de manos al salir de la habitación y antes de entrar en ella.
  • La estancia o habitación deberá tener una ventilación adecuada directa al exterior. No deben existir corrientes forzadas de aire provenientes de sistemas de climatización. Las zonas comunes deberán mantenerse bien ventiladas.
  • Si es posible, se dispondrá de un baño exclusivo para el paciente, o en su defecto, limpiarlo con lejía tras cada uso que haga de él la persona aislada.
  • Se recomienda disponer de un sistema de comunicación telefónica o mediante intercomunicador (como los utilizados para la vigilancia de los bebés) para comunicarse con los familiares, sin necesidad de salir de la habitación.
  • En el interior de la habitación deberá colocarse un cubo de basura, con tapa de apertura de pedal, provisto de una bolsa de plástico con cierre para los residuos.
  • Deberá seguir en todo momento las medidas de higiene respiratoria: cubrirse la boca y la nariz al toser o estornudar con el codo flexionado y utilizar pañuelos desechables, y tras su uso se depositarán en el cubo de basura de la habitación.
  • El paciente deberá lavarse las manos con frecuencia con agua y jabón. También podrá utilizar preparados de base alcohólica.
  • La persona enferma no deberá recibir visitas durante el aislamiento. Tampoco debe realizar salidas fuera del domicilio (solo en caso de asistencia sanitaria urgente, en cuyo caso contactará con su CAP o los Servicios de Urgencias y Emergencias para valoración y traslado a un centro sanitario si es necesario).
  • Se recomienda que, en la medida de lo posible, sea una única persona quien acceda a la habitación para las labores de cuidado.
  • Estas indicaciones serán explicadas al paciente y familia, respondiendo a las dudas y mediante retroalimentación de la información, para asegurar que los profesionales se han explicado correctamente y tanto el paciente, como la familia, comprenden la situación y su manejo adecuadamente. Se habilitará una línea de comunicación que permita resolver las posibles dudas.

(*) Febrícula, tos, malestar general, rinorrea o dolor de garganta, sin signos de alarma, como: disnea o dificultad respiratoria, e incremento de los síntomas respiratorios (expectoración o hemoptisis) y digestivos (náuseas, vómitos y diarreas), fiebre refractaria al tratamiento antitérmico y sin alteraciones psíquicas (confusión, letargo).

Bibliografía

  1. Organización Mundial de la Salud. Atención en el domicilio a pacientes presuntamente infectados por el nuevo coronavirus (COVID-19) que presentan síntomas leves, y gestión de sus contactos. Orientaciones provisionales. 4 de febrero de 2020 (Ver documento)
  2. Manejo en atención primaria y domiciliaria del COVID-19. Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias. Ministerio de Sanidad. 18 de Junio 2020. (Ver documento)
  3. Recomendaciones en la asistencia domiciliaria COVID-19. Atención Primaria. Servicio Murciano de Salud. 8 de abril 2020. (Ver documento)
  4. Palmore TN. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Infection control in health care and home settings.This topic last updated: Dec 04, 2020. Sexton DJ, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Ver documento)
  5. Redes comunitarias en la crisis de COVID19. Medidas para colectivos y grupos vulnerables. Ministerio de Sanidad. 30 de abril de 2020. (Ver documento)

Enlaces de interés

  1. Resumen visual de recomendaciones para aislamiento domiciliario en casos leves de COVID-19. (Ver documento)
  2. Cómo realizar la higiene de manos. Programa de higiene de manos del SNS. Ministerio de sanidad, consumo y bienestar social. (Ver documento)
  3. Recomendaciones para el manejo clínico de los pacientes COVID-19. Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud, Región de Murcia. 9 de febrero de 2021(Ver documento)
  4. Manejo en domicilio de pacientes al final de la vida que requieren sedación paliativa en el contexto de la pandemia por COVID-19. Ministerio de Sanidad. 19 de junio de 2020. (Ver documento)

¿Cómo se realiza el seguimiento de los casos y contactos? Última actualización: . Revisión de la literatura:

La asistencia sanitaria del paciente se realizará siguiendo el criterio del CAP, se recomienda hacer un triaje telefónico inicial para determinar qué pacientes pueden realizar autocuidado, seguimiento a distancia (telefónico o telemático) o atención presencial (información ampliada a partir de la pregunta 7 de la referencia 3)

Debido a que las complicaciones suelen aparecer en los primeros días tras el debut de la enfermedad, se recomienda realizar una reevaluación preferiblemente telefónica en 24, 48 y 96 horas tras el primer contacto con los servicios de salud.

Se indicará al paciente que contacte con su CAP para ser reevaluado, o con los Servicios de Urgencias y Emergencias (112, o el propio correspondiente a cada C.A) en caso de necesitar atención urgente, si su situación clínica empeora.

Se dejará constancia del seguimiento realizado al paciente en la historia clínica electrónica o en su defecto en el sistema de registro establecido.

 La evaluación, preferiblemente telefónica, periódica se prolongará al menos mientras dura el aislamiento domiciliario.

El Servicio Murciano de Salud ha publicado un algoritmo de manejo de casos y contactos en Atención Primaria .

Bibliografía

  1. Manejo en atención primaria y domiciliaria del COVID-19. Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias. Ministerio de Sanidad. 18 de Junio 2020 (Ver documento)
  2. Recomendaciones en la asistencia domiciliaria COVID-19. Atención Primaria. Servicio Murciano de Salud. 8 de abril 2020 (Ver documento)
  3. Recomendaciones para el manejo clínico de los pacientes COVID-19. Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud, Región de Murcia. 9 de febrero de 2021(Ver documento)

Actuaciones ante los contactos de un caso. Última actualización: . Revisión de la literatura:

El periodo a considerar será, desde 2 días antes del inicio de síntomas del caso hasta el momento en el que el caso es aislado. En los casos asintomáticos confirmados por PDIA, los contactos se buscarán desde 2 días antes de la fecha de toma de muestra para diagnóstico.

Ante cualquier caso sospechoso, está indicado iniciar la identificación y control de sus contactos estrechos convivientes, recomendando evitar interacciones sociales. Las personas que ya han tenido una infección confirmada por SARS-CoV-2 en los 90 días anteriores estarán exentas de realizar la cuarentena.

Si la sospecha del caso se descarta, se suspenderá la cuarentena de los contactos.

Actuaciones sobre los contactos de caso confirmado:

  • Se indicará cuarentena durante los 10 días posteriores al último contacto con un caso confirmado.
  • Se debe evitar la toma de antitérmicos sin supervisión médica durante el periodo de vigilancia para evitar enmascarar y retrasar la detección de la fiebre.
  • De forma adicional, a todos los contactos se les indicará que durante los 4 días siguientes a la finalización de la cuarentena se siga vigilando la posible aparición de síntomas y si esto se diera, se deberá permanecer aislado en el domicilio y comunicarlo rápidamente a su Centro de Salud.
  • En el supuesto de ser convivientes y no poder garantizar el aislamiento del caso en las condiciones óptimas, la cuarentena se prolongará 10 días desde el final del periodo de aislamiento del caso.
  • Realización de pruebas diagnósticas en contactos, siempre que los recursos disponibles lo permitan, se realizará una PDIA cercana a la finalización de la cuarentena. Cada C.A podrá valorar realizar pruebas diagnósticas en otro momento del seguimiento de los contactos según su estrategia. Se podrá priorizar la realización de esta prueba a determinados colectivos como personas vulnerables, personas que atienden a personas vulnerables, convivientes o personas trabajadoras esenciales. Ante un resultado negativo de la PDIA, la cuarentena finalizará igualmente a los 10 días de la fecha del último contacto. La prueba diagnóstica será preferentemente una RT-PCR.

Según el ECDC la cuarentena de los contactos estrechos debe durar 14 días, salvo que se disponga de un test negativo realizado 10 días tras la última exposición.

Contactos vacunados: las personas que han recibido una pauta de vacunación completa y sean consideradas como contacto estrecho estarán exentas de la cuarentena. Se les hará una PCR al inicio y otra a los 7 días del último contacto con el caso confirmado y se recomendará evitar el contacto con personas vulnerables y con personas no vacunadas. Asimismo, se les indicará el uso de mascarilla en sus interacciones sociales, no acudir a eventos multitudinarios y realizar una vigilancia de la posible aparición de síntomas compatibles.

Debido al mayor riesgo de escape inmunitario, únicamente realizarán cuarentena los contactos completamente vacunados en el contexto de brotes producidos por una variante VOC diferente a la B.1.1.7 o en los contactos de casos en los que se diagnostiquen estas variantes, si esto es posible dado el tiempo que se necesita para disponer de la información sobre la secuenciación. También se realizará cuarentena en las personas con inmunodepresión completamente vacunadas y en los contactos de aquellos casos en los que se sospeche una transmisión a partir de un animal. Las personas trabajadoras de centros sanitarios o sociosanitarios, estarán exentas de la cuarentena si están vacunadas pero se les retirará durante 10 días de la atención a personas vulnerables. A las personas que rechacen o no sea posible realizarles una PCR, se les indicará la realización de cuarentena aunque estén completamente vacunadas.

Únicamente realizarán cuarentena los contactos completamente vacunados en las siguientes situaciones:

  • Contactos de casos vinculados a brotes producidos por una variantes Beta y Gamma. En los casos esporádicos, la información sobre variantes normalmente no está disponible al inicio del diagnóstico, por lo tanto únicamente podrá realizarse cuarentena si se dispone de esta información de forma oportuna.
  • Personas con inmunodepresión
  • Contactos de aquellos casos en los que se sospeche una transmisión a partir de visones

Las personas asintomáticas que han tenido una infección por SARS-CoV-2 confirmada por PDIA en los 180 días anteriores y son contactos estrechos estarán exentas de realizar la cuarentena.

Bibliografía

  1. Estrategia de detección precoz, vigilancia y control de COVID-19. Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad. 12 de agosto de 2021 (Ver documento)
  2. European Centre for Disease Prevention and Control. Guidance for discharge and ending isolation of people with COVID-19, 16 October 2020. Stockholm: ECDC; 2020 (Ver documento)
  3. WHO. Criteria for releasing COVID-19 patients from isolation. Scientific brief. 17 June 2020 (Ver documento)
  4. Procedimiento de actuación para los Servicios de Prevención de Riesgos Laborales frente a la exposición al SARS-CoV-2. 16 de julio de 2021. Gobierno de España. Ministerio de Sanidad (Ver documento)
  5. Procedimiento de actuación frente a la COVID-19 en la Región de Murcia. Estrategia de detección precoz y control de la infección. 25 de enero de 2021 (Ver documento)

¿Cuánto tiempo debe durar el aislamiento domiciliario? Última actualización: . Revisión de la literatura:

El aislamiento domiciliario se mantendrá hasta transcurridos tres días desde la resolución de la fiebre y del cuadro clínico, con un mínimo de 10 días desde el inicio de los síntomas, y no será necesario la realización de una PCR para levantar el aislamiento ni para reincorporarse a la actividad laboral. En los casos asintomáticos el aislamiento se mantendrá hasta transcurridos 10 días desde la fecha de toma de muestra para el diagnóstico.

Durante el periodo de aislamiento domiciliario se continuará la asistencia sanitaria habitual si el paciente la precisara, preferentemente a distancia, o presencial si fuera necesario.

Bibliografía

  1. Estrategia de detección precoz, vigilancia y control de COVID-19. Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad.12 de agosto 2021 (Ver documento)
  2. Procedimiento de actuación frente a la COVID-19 en la Región de Murcia. Estrategia de detección precoz y control de la infección. 25 de enero de 2021(Ver documento)

Enlaces de interés

  1. Documento técnico Manejo en domicilio de pacientes al final de la vida que requieran sedación paliativa en el contexto de la pandemia por COVID-19 Versión del 19 de junio de 2020 (Ver documento)
  2. Cómo realizar la higiene de manos. Programa de higiene de manos del SNS. Ministerio de sanidad, consumo y bienestar social (Ver documento)
  3. Cartel de la OMS. Cómo lavarse las manos (Ver documento)

¿Cómo se organiza la asistencia en los CAP? Última actualización: . Revisión de la literatura:

En la zona administrativa

En la entrada del CAP (1-2) habrá un puesto de triaje dotado con gel hidroalcohólico y mascarillas quirúrgicas. A todas las personas que acuden a un CAP se les informará que deben limpiarse las manos con gel y se le ofrecerá una mascarilla quirúrgica en caso de que acuda con una de tela.

Tras un breve cuestionario sobre sintomatología, se derivará al paciente a la zona de sospecha COVID-19 o a la zona destinada para el resto de patologías.

Delimitación de la zona de administración de aquellos centros que no tengan mampara, con cinta delimitadora, a 2 metros.

Organización de los CAP *:

  • Cada centro sanitario deberá organizar la atención a los pacientes con sospecha de COVID-19 en circuitos separados del resto de usuarios, considerando que deben ser atendidos en zonas separadas a más de 2 metros del resto de usuarios del centro y con medidas físicas de separación del resto, y preferiblemente, si las condiciones del centro así lo permiten, en una sala o consulta específica. Es necesario que todo el personal del centro conozca su existencia y localización. Dichos circuitos deben estar claramente señalados a la entrada del CAP.
  • Se tendrá previsto un espacio delimitado (consulta) para la atención y aislamiento de los pacientes con clínica moderada o grave (en este caso se avisará al 061 hasta su traslado al hospital).
  • Toda atención domiciliaria a demanda o programada, precisará de una valoración telefónica previa por personal sanitario.
  • A todo persona con sospecha de infección se indicará la realización de RT- PCR y se organizará la toma de muestras dentro de las primeras 24h tras la detección según se indica en el documento Estrategia de detección precoz, vigilancia y control de COVID-19 (3) y siguiendo las instrucciones de cada comunidad autónoma en cuanto a notificación, y se iniciará el estudio de contactos**.

Bibliografía

  1. Manejo en atención primaria del COVID-19. Documento Técnico Ministerio de Sanidad. 18 de Junio de 2020 (Ver documento)
  2. Atención primaria: líneas de actuación ante la infección por COVID-19. Servicio Murciano de Salud, Región de Murcia. 17 de marzo de 2020 (Ver documento)
  3. Estrategia de detección precoz, vigilancia y control de COVID-19. Ministerio de Sanidad. 5 de julio de 2021 (Ver documento)

* Fases del CAP según el estado de la pandemia de COVID-19 (Ver documento)

** Algoritmo de manejo de casos y contactos COVID-19 en Atención Primaria (Ver documento)

Enlaces de interés

  1. Resolución por la que se adoptan medidas de reorganización de dispositivos asistenciales de primaria (Ver documento)
  2. Manejo en atención primaria y domiciliaria: resumen visual (Ver documento)
  3. Recomendaciones para abordaje de la fragilidad en situación de crisis sanitaria generada por la COVID-19. Ministerio de Sanidad. 25 de marzo de 2021. (Ver documento)
Murciasalud, el portal sanitario de la Región de Murcia

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Contacto: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5ª Planta

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