Uso de cookies Cerrar [X]

Este sitio web utiliza cookies propias y de terceros para mejorar la experiencia de navegación del usuario. Las cookies utilizadas no contienen ningún tipo de información de carácter personal. Si continua navegando entendemos que acepta su uso. Dispone de más información acerca de las cookies y cómo impedir su uso en nuestra política de cookies.

Murciasalud >> BVMS >> Preevid
Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
Compartir:
  • Enviar a Me gusta en Facebook
  • Twittear
  • Whatsapp

Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Digestivo, Musculoesqueléticos, Uso Racional Medicamentos .

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Uso de AINEs en la enfermedad inflamatoria intestinal. La pregunta original del usuario era "¿Está contraindicado el uso de AINEs para el dolor musculoesquelético en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal?" NSAIDS in inflammatory bowel disease.

Según la documentación consultada, aunque en los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII)  debería evitarse el uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) por el posible riesgo de empeoramiento de la EII, su empleo, de forma cautelosa y durante cortos periodos de tiempo, está indicado para el tratamiento de la artropatía asociada cuando la enfermedad intestinal está controlada.

Varios sumarios de evidencia (SE) de Uptodate abordan el uso de los AINEs en los pacientes con EII. Explican que algunos de estos pacientes toleran los AINE, sobre todo a dosis bajas(1)  y comentan que, aunque los estudios observacionales sugieren un mayor riesgo de exacerbación de la EII con el uso de AINEs, varios ensayos controlados aleatorios de pequeño tamaño no han mostrado un aumento significativo en la actividad de la enfermedad o recaída cuando se usan inhibidores de la COX-2 a corto plazoo(1,2).

Los autores del segundo sumario seleccionado(2) sugieren el uso de AINEs como terapia de primera línea para el tratamiento de la artritis asociada a EII*. Añaden que estos fármacos deberían emplearse a dosis antiinflamatorias, junto con un inhibidor de la bomba de protones y en colaboración con la consulta del especialista de gastroenterología. En caso de que los síntomas no mejoraran en 2 semanas o el fármaco no se tolerara, antes de iniciar un fármaco antirreumático modificador de la enfermedad no biológico, debería probarse con un  segundo AINE. Si los síntomas de la EII aparecieran o empeoraran durante el uso de los AINEs, estos deberían suspenderse temporal o definitivamente (en estos casos los autores del sumario no prueban con un segundo AINE si el primero no funciona).

El SE de Dynamed sobre la artritis enteropática(3)** menciona que la mayoría de los pacientes responden al tratamiento con AINEs pero que, debido a que pueden exacerbar la EII, deben emplearse con precaución y que los inhibidores de la COX-2 podrían ser mejor tolerados que los AINEs tradicionales.

Por su parte, el SE de BMJ Best Practice sobre la colitis ulcerosa (CU)(4) menciona que el uso de AINE, sobre todo los no selectivos, puede provocar un brote de la enfermedad en algunos pacientes. El sumario dedicado a la enfermedad de Crohn (EC)(5), aunque recomienda  aconsejar a los pacientes que eviten el uso de AINEs porque podrían empeorar el curso de la enfermedad, apoya su uso a corto plazo  para el tratamiento de la artropatía asociada a esta entidad. 

El “American College of Gastroenterology” encuentra que el uso de AINEs se ha asociado con la hospitalización relacionada con la EII y recaídas de la enfermedad en hasta un tercio de los pacientes y en su guía de práctica clínica (GPC) de CU(6)  recomiendan evitarlos en los episodios agudos graves de CU. 

Y en la GPC sobre la EC(7)  recomienda que deberían evitarse en los pacientes con EC cuando sea posible (recomendación fuerte, bajo nivel de evidencia#) porque podrían exacerbar la actividad de la enfermedad. Esta segunda guía comenta además que, aunque no se ha demostrado que los inhibidores de la COX-2 en periodos cortos exacerben la CU, no se han realizado estudios similares en la EC. 

Finalmente recogemos, de nuestro contexto sanitario, el documento de consenso sobre el tratamiento de pacientes con EII asociada a espondiloartritis del Grupo Español de Trabajo en Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa(8) del que destacamos la siguiente información respecto al uso de AINEs:

  • Aunque las fichas técnicas de la mayoría de los AINE recogen la recomendación de las autoridades reguladoras de no utilizarlos en las EII, su papel en la actividad o las recaídas de la EII es controvertido y los datos procedentes de estudios controlados son muy escasos.
  • El potencial daño de los AINE en intestino delgado y grueso podría no ser prevenido con el uso de IBP.
  • La toxicidad digestiva de los inhibidores de la COX-2 parece menor que la del resto de los AINE y podrían asociarse con un menor riesgo de recidiva de la EII que los AINEs clásicos.
  • Es posible que exista una predisposición individual a la toxicidad de los AINE, por lo que el tratamiento debería individualizarse según el curso clínico de cada paciente. 
  • Parece prudente evitar el uso de AINEs en pacientes con EII activa o de difícil control. 
  • En el paciente con EII controlada podrían emplearse inhibidores de la COX-2 de forma cuidadosa y durante un periodo corto de tiempo. 
  • En caso de ser necesario el uso de un AINE clásico, ibuprofeno y naproxeno tendrían un mejor perfil de seguridad gastrointestinal. 
  • Es recomendable informar al paciente sobre las incertidumbres existentes sobre el uso de AINEs en la EII, sus riesgos y beneficios.

*Las manifestaciones clínicas incluyen: arteriopatía períférica de predominio en miembros inferiores, sacroileítis, espondilitis, entesitis y dactilitis.

**Artropatía inflamatoria que aparece en pacientes con patologías gastrointestinales (como la EII). 

#Según el sistema GRADE.

Referencias (8):

  1. Peppercorn MA, Cheifetz AS. Definitions, epidemiology, and risk factors for inflammatory bowel disease in adults. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. https://www.uptodate.com (Accessed on July 19, 2021.)
  2. Inman RD. Treatment of arthritis associated with inflammatory bowel disease. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. https://www.uptodate.com (Accessed on July 19, 2021.)
  3. DynaMed [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. T115326, Enteropathic Arthritis; [updated 2018 Nov 30, cited 2021 Jul 19]. Available from https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T115326. Registration and login required.
  4. BMJ Best Practice. Ulcerative colitis. Last updated: Apr 27, 2021. (Consultado en https://bestpractice.bmj.com/ el 19 de julio de 2021)
  5. BMJ Best Practice. Crohn's disease. Last updated: May 20, 2020. (Consultado en https://bestpractice.bmj.com/ el 19 de julio de 2021)
  6. Rubin DT, Ananthakrishnan AN, Siegel CA, Sauer BG, Long MD. ACG Clinical Guideline: Ulcerative Colitis in Adults. Am J Gastroenterol. 2019 Mar;114(3):384-413. [DOI 10.14309/ajg.0000000000000152] [Consulta: 19/07/2021]
  7. Lichtenstein GR, Loftus EV, Isaacs KL, Regueiro MD, Gerson LB, Sands BE. ACG Clinical Guideline: Management of Crohn's Disease in Adults. Am J Gastroenterol. 2018 Apr;113(4):481-517. Epub 2018 Mar 27. Erratum in: Am J Gastroenterol. 2018 Jul;113(7):1101. [DOI 10.1038/ajg.2018.27] [Consulta: 19/07/2021]
  8. González-Lama Y, Sanz J, Bastida G, Campos J, Ferreiro R, Joven B, et al. Recomendaciones del Grupo Español de Trabajo en Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa (GETECCU) sobre el tratamiento de pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal asociada a espondiloartritis. Gastroenterol Hepatol. 2020;43(5):273-283. [DOI 10.1016/j.gastrohep.2020.01.005] [Consulta: 19/07/2021]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 1 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 2 referencias
  6. Sumario de evidencia: 5 referencias
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Uso de AINEs en la enfermedad inflamatoria intestinal. Murciasalud, 2021. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/24308

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

Murciasalud, el portal sanitario de la Región de Murcia

(c) Consejería de Salud de la Región de Murcia

Contacto: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5ª Planta

( - )